Заболевание печени и желчевыводящих путей
Гепатит В (Клиническая картина)

Клиническая картина. Различают типичное (цикличное) и атипичное течение заболевания. При типичном течении заболевание развивается циклично, с постепенной сменой периодов заболевания: инкубационного, продромального, периода разгара и реконвалесценции. К атипичному течению заболевания относятся персистирующие формы (такие как хроническое носительство, хронический персистирующий гепатит В) и прогрессирующие формы (острый молниеносный гепатит В, подострый, хронический активный и гепатоцеллюлярная карцинома).

По степени тяжести заболевания выделяют:
легкую форму;
среднетяжелую форму;
тяжелую форму.

Кроме того, различают желтушный вариант течения заболевания, субклинический, стертый и безжелтушный.

Инкубационный период при гепатите В длится 2-3 месяца. Возможно его укорочение до 30-45 дней или удлинение до 200 дней, что зависит от способности организма противостоять инфекции. При нормальном иммунитете, а также при приеме противовирусных препаратов инкубационный период может удлиняться. Хотя в этот период заболевания клинические выраженные симптомы отсутствуют, при лабораторных методах исследования выявляются патологические признаки. В крови определяется наличие вируса, уровень печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы) несколько повышен.

Продромальный период длится около 5-7 дней, но может укорачиваться до 1-2 дней или удлиняться до 10-12 дней. Повышение температуры тела происходит постепенно. В продромальный период развивается синдром интоксикации, проявляющийся в виде слабости, головной боли, головокружения, снижения аппетита, тошноты или рвоты. Характерны явления диспепсии, такие как метеоризм, диарея или запор. Возможно появление тупых тянущих болей в области живота, особенно в области правого подреберья, что связано с растяжением капсулы печени. При объективном исследовании определяется увеличенная, плотная, болезненная печень. Уже в продромальный период моча приобретает темный оттенок цвета пива, а кал обесцвечивается.

После продромального периода появляется желтушное окрашивание кожи, которое происходит постепенно, в течение 1-2 недель или более. Желтушное окрашивание вначале появляется в области склер, твердого и мягкого неба, а затем распространяется по всему телу. Возможно развитие кожного зуда. Желтуха длится на протяжении 1-2 месяцев. С возникновением желтухи интоксикация не только не уменьшается, но и возрастает. Сохраняются тошнота, рвота, боли в области живота, головная боль, слабость, вялость, повышенная температура тела. Возможно появление в период разгара разнообразных высыпаний (уртикарных, папулезных, коре- и скарлатиноподобных). Чаще всего развивается папулезный дерматит (синдром Джанотти-Крости). Папулы в диаметре составляют 2 мм, они красного цвета, в центре них через несколько дней формируется шелушение. Сыпь локализуется симметрично на туловище, ягодицах, конечностях. При тяжелом течение заболевания возможно развитие геморрагического синдрома. При объективном осмотре выявляется гепатоспленомегалия, край печени закругленный, плотный, болезненный при пальпации. При лабораторном исследовании выявляется повышение уровня печеночных ферментов в сыворотке крови, а также количества прямого и непрямого билирубина. В моче определяются желчные пигменты.

Период реконвалесценции длится около 2-3 месяцев. Общее состояние больных хорошее. Клинические проявления отсутствуют, изредка возможно появление тошноты, болей в животе. Возможны остаточные явления в виде астеновегетативного синдрома. Печень длительное время может быть увеличенной, слегка болезненной при пальпации. При лабораторной диагностике периодически выявляется диспротеинемия, небольшое увеличение показателей печеночных ферментов. В ряде случаев возможно формирование хронических форм с дальнейшим развитием цирроза.

Ваш комментарий


Вы должны войти в систему, чтобы оставить комментарий.